9月25日,德州市中醫(yī)院劉政主任醫(yī)師做客晚報大講堂,做了題為《保護(hù)腎臟 呵護(hù)健康》的專題健康講座,劉政從腎臟的結(jié)構(gòu)、功能講起,系統(tǒng)完整詳細(xì)地論述了腎病的起因、預(yù)防和治療。他還就腎囊腫、心情好壞與腎的復(fù)雜關(guān)系等問題與聽眾進(jìn)行了現(xiàn)場交流。
人物檔案
劉政,市中醫(yī)院主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)腎病專業(yè),系省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、省首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人?,F(xiàn)任省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腎病委員會委員、山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。
這次腎病講座主要講腎臟的結(jié)構(gòu)與功能、腎病的表現(xiàn)和危害,以及如何預(yù)防和治療腎病。腎臟是人體新陳代謝的重要器官,如果它得了病,我們體內(nèi)很多代謝產(chǎn)物就會在體內(nèi)蓄積,從而刺激身體各個臟器出現(xiàn)病變。
◎腎臟的位置、結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)
腎臟在后腰位置,左腎稍微高一點(diǎn),大小和形狀略同豬腎。腎臟有著非常豐富的血管系統(tǒng),以用于濾過大量血液,排除身體毒素。腎臟有排水功能,產(chǎn)生的尿液通過腎盂、輸尿管,下輸?shù)桨螂?。腎臟的細(xì)微結(jié)構(gòu):腎臟血管是一級一級分的,越分越細(xì),分到最后形成一個小網(wǎng),叫血管袢。動脈的血液從彎曲的毛細(xì)血管此端進(jìn)去,再從彼端出來,這個毛細(xì)血管彎曲的地方就是腎小球,主要起濾過功能。血液進(jìn)來后,經(jīng)過毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞和還有基底膜過濾,過濾之后,尿液通過腎小管排下來。這個毛細(xì)血管的內(nèi)皮和腎病有很大關(guān)系,內(nèi)皮像網(wǎng),上面有很多孔,如果孔變大,蛋白就會漏出,形成蛋白尿。毛細(xì)血管第二層有個基底膜,都是一些糖粘蛋白,這些糖粘蛋白帶負(fù)電,蛋白質(zhì)也帶負(fù)電,兩個負(fù)電相斥,血液在這里流動的時候,蛋白漏不出來。最外層是上皮細(xì)胞,如果腎臟有病,上皮細(xì)胞就會萎縮變形,孔就變大。這就是毛細(xì)血管的三層結(jié)構(gòu),共同使我們的蛋白、紅細(xì)胞等等這些比較大的物質(zhì)保持在血管里運(yùn)行,不至于漏出來,如果腎臟得病,就是因?yàn)槊?xì)血管基底膜或者上皮細(xì)胞或者是內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生了病變。
腎臟是全身供血最豐富的地方,因?yàn)樗墓ぷ髁看?;人體所有物質(zhì)代謝產(chǎn)物都有一個排泄過程,腎臟就是一個過濾代謝物的中轉(zhuǎn)站。
◎腎臟的多種功能
排尿。小便少了或多了,預(yù)示腎臟可能得??;排毒。腎臟是一個“廢物處理廠”,這一點(diǎn)下面還要詳細(xì)談;分泌。它可以產(chǎn)生促紅素(促紅細(xì)胞生長素),我們身體內(nèi)促紅素的90%都是在腎臟形成的,所以當(dāng)腎臟不好時,往往都是出現(xiàn)貧血,感覺乏力;調(diào)控血壓。腎臟和血壓有很大關(guān)系,它可以調(diào)整水和鈉等電解質(zhì)。當(dāng)供血不好血管狹窄時,達(dá)不到25%供血量,這時腎臟分泌血管緊張素,使血壓升高,同樣時間灌注量就多;調(diào)節(jié)電解質(zhì)。比如鈉、鉀、鈣這些電解質(zhì)都是由腎臟調(diào)節(jié)的,吃鹽多了腎臟排鹽就多,吃鉀多了就要把鉀排出來維持平衡。鈉高了口渴,但如果高鉀就很危險,可引起心臟驟停;影響糖代謝。正常腎臟血管中,細(xì)胞和蛋白質(zhì)漏不出來,很多小分子物質(zhì)包括葡萄糖開始會漏出來,但經(jīng)過近端血管、遠(yuǎn)端血管的吸收,所有糖又回收了,所以正常人不會有尿糖出現(xiàn),但得了腎病后就不是這種情況了;鈣的調(diào)節(jié)。得了腎病之后,時間長了都會骨頭疼,就是因?yàn)殁}不斷流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松??傊?,腎不單是個“下水道”,還有這么多的功能,所以腎臟出問題,會產(chǎn)生很多麻煩。
腎臟每天工作量很大,一天經(jīng)過腎小球?yàn)V到腎囊當(dāng)中的水是180升,其中99%吸收了,只有1%作為尿排出來。腎臟某些部位得病,該濾過的沒有濾過,或者不該濾過的濾過了,都會導(dǎo)致尿量變多或變少,甚至尿量正常也不意味著腎臟沒病,原因就在這里。腎小管損傷尿量增多,如果沒有腎小管損傷但腎小球硬化了,就會少尿。
◎腎臟受損的后果
水腫。一般分兩類,一是腎小球?yàn)V過下降,而腎小管對水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉滯留,組織間隙中水份滯留,此種情況多見于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致;毒素蓄積。沒有被代謝的毒素可使身體任何地方受損。我見過一個毒素升高者,一著急兩眼突然失明了;酸中毒。人尿偏酸性,說明正常的腎可把酸性物質(zhì)排出來,當(dāng)無尿或少尿時,體內(nèi)的酸不易排出體外,就容易產(chǎn)生酸中毒;血壓升高。得腎病時,往往存水積鈉,導(dǎo)致高鈉,腎臟就會分泌血管緊張素,導(dǎo)致血壓升高;電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂是可以死人的,臨床上要高度注意;頑固性貧血。腎臟分泌了主要的促紅素,腎臟受損導(dǎo)致的貧血必須打促紅素;骨質(zhì)疏松。鈣的吸收有一個前提,必須靠維生素D。皮膚接觸陽光后生成維生素D,經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化成半活性,然后再到腎臟中第二次轉(zhuǎn)化,成為具有全活性的維生素D,它轉(zhuǎn)化之后,我們吃的鈣才能被吸收到血液中。所以慢性腎病病人都要補(bǔ)充活性維生素D;消化不良。毒素對胃腸道也有很大刺激作用,好多病人診斷為慢性腎病或尿毒癥之前,往往都是看消化科,覺得厭食、肚脹、惡心,到最后一查腎功能,才找到消化不良的原因。
◎?qū)е履I病的原因
感染??赡芤淮胃忻啊⒗亲泳突忌夏I病,因?yàn)樵谝鸶忻暗募?xì)菌當(dāng)中有一種致腎炎鏈球菌,如果正好是它作祟,身體又比較虛弱,就可能患腎炎;還有腹瀉,好多人以為“好了”,可過了半月一看腿腫了,再檢查出現(xiàn)大量蛋白尿。
外傷。肌肉當(dāng)中有肌紅蛋白,身體受創(chuàng)時,大量肌紅蛋白通過血液經(jīng)腎臟濾過,像雜質(zhì)一樣堵在腎小管當(dāng)中,這時就要緊急透析。
慢性病。高血壓、冠心病、痛風(fēng)、糖尿病都可以引起腎病,比如說高血壓十年以上腎臟就要出現(xiàn)損傷,糖尿病10-15年基本上就到了臨床期腎病了。
西藥。主要是抗生素,包括利福平。利福平是治療結(jié)核的,也是廣譜抗生素。這類藥經(jīng)過腎臟代謝,會損腎。
中藥。一些中藥對人體也有毒,比如說關(guān)木通、馬兜鈴,朱砂蓮、尋骨風(fēng)、漢防己、細(xì)辛等。過去它們的毒性沒有被認(rèn)識,導(dǎo)致一些人得了尿毒癥。
農(nóng)藥。農(nóng)藥中毒損腎,最不可救的就是百草枯、敵敵畏,各種農(nóng)藥都可以損傷我們的腎臟。
自身免疫性的疾病。急性腎炎一般經(jīng)過兩三個月合理休息,也可以好,但是不少慢性腎炎屬于自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的。
梗阻。有些人先天發(fā)育不好,如輸尿管一側(cè)狹窄就會導(dǎo)致腎結(jié)石,或者是發(fā)生腫瘤,都可以導(dǎo)致腎病。
◎腎臟患病時的癥狀
水腫。水腫是腎病最常見的癥狀。開始往往是眼瞼,時間長了以后腿腫,這種腫有個特點(diǎn),皮膚按下難起來。不是所有水腫都是因?yàn)槟I病,心臟、肝臟、甲狀腺產(chǎn)生問題都可以引起水腫,要注意區(qū)別。
高血壓。當(dāng)出現(xiàn)血壓高的時候,就要考慮是不是腎出了毛病。高血壓和腎病有兩個關(guān)系,一個是血壓高十年以上的,如果控制不理想,就會對腎有損傷,因?yàn)檠獕焊邔?dǎo)致腎小球高灌注,對腎自然損傷大;再就是高血壓時間長了以后會出現(xiàn)動脈硬化,給腎臟的供血少了而傷腎。如果有了腎病,本身就可以導(dǎo)致高血壓,他們的高血壓一般具有突然性;如果原來血壓高,在這個基礎(chǔ)上,突然急劇加重,這也要想到是不是腎臟的病。腎病高血壓控制起來比較難。
尿頻、尿急、尿痛。這三個癥狀多由泌尿系感染導(dǎo)致,比方說得了膀胱炎、腎炎;還有就是出現(xiàn)和腎病有關(guān)的無尿、少尿及夜尿。如夜尿頻多也是早期腎小管吸收功能差的表現(xiàn)。出現(xiàn)尿量異常,可能腎臟有問題。
血尿。血尿的機(jī)理就是基底膜或者腎小球受損。如果有炎癥伴隨,會有尿痛。尿中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞的單純鏡下血尿,如果不是腎炎,血壓不高也不伴有尿蛋白的話,不主張治療。
蛋白尿。蛋白尿主要表現(xiàn)為尿里有泡沫,這也是腎病常見的表現(xiàn),腎小球內(nèi)皮細(xì)胞網(wǎng)眼變大,會導(dǎo)致漏蛋白,再一個就是基底膜帶有負(fù)電屏障,它受損導(dǎo)致起不到負(fù)電相斥的作用,也導(dǎo)致漏出蛋白。當(dāng)出現(xiàn)尿中泡沫增多時,一定要想到可能是腎臟不好。
腰痛。如果腎臟不好,經(jīng)常出現(xiàn)的就是腎絞痛,有時根本不敢站立,這是腎結(jié)石的表現(xiàn)。有的腎絞痛伴有惡心、嘔吐;如果腰疼伴發(fā)燒,這種情況大部分是感染,如腎盂腎炎;慢性腎病而致的腰痛一般不劇烈,就是感覺腰酸。
腎病比較難治,并發(fā)癥也很多。西藥沒有特效藥,這類藥物多抑制免疫,治標(biāo)難治本,而且本身就有副作用。比較可靠是中醫(yī)中藥,但又因個人體質(zhì)差異,療效不是很統(tǒng)一,有一些效果特別好,有一些效果不是很理想。
◎如何保護(hù)腎臟
避免外傷。肌肉損傷引起的血中肌紅蛋白驟增會導(dǎo)致腎病,應(yīng)注意。
少吃或不吃某些東西。不吃或少吃被污染的食物和飲料,少吃藥,少吃含有添加劑的食品,少吃鹽。現(xiàn)在食品污染有些防不勝防,有個小孩十歲得尿毒癥,原因是他從小就愛吃豆腐,而有些豆腐中添加了“吊白塊”!
多吃某些食物。黑色食品對腎臟有利,“黑五類”如果經(jīng)常熬粥的話,對腎臟有很大好處;多吃動物腎臟、蝦和海參。蝦可以補(bǔ)腎壯陽,含有豐富的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素。海參可以補(bǔ)腎益精。
多喝水、喝好水。多喝水就可以促進(jìn)新陳代謝,把毒素盡快排出來,但不要暴飲;要喝好水,有些桶裝水不見得好,因?yàn)槲⒘吭貨]有了。
適當(dāng)運(yùn)動。運(yùn)動對腎臟有很大好處,如打打太極拳、按摩腰部、刺激腳心等,能保護(hù)腎臟。運(yùn)動不但筋骨得到鍛煉,同時心情也得到了放松,有不少人心情一改善,腎功轉(zhuǎn)好了,很值得研究;運(yùn)動還能使動脈硬化減輕,腎臟供血改善,但要防止劇烈和過量的運(yùn)動。
合理用藥。好多藥物都有毒,不可濫用。抗生素用得越多,免疫力就越下降,有個小姑娘20多歲,因?yàn)榘l(fā)燒咳嗽,醫(yī)生就讓吃利福平,吃了三個月成尿毒癥了;消炎止痛藥、部分中藥如馬兜鈴科植物,會損腎。
積極治療控制慢性病。很多慢性病包括高血壓、糖尿病可引起腎臟不好,要積極治療這些原發(fā)病。
保持良好心態(tài)?,F(xiàn)在研究證明,心情好免疫力就提高,免疫細(xì)胞就會分泌一些有益的東西,對腎臟大有好處。
重視食療。如食用黃芪山藥粥、貞元飲、海參粥等。
總之,得了腎病以后要注意以下事項:注意飲食;不生氣或少生氣;減少同房;多吃蔬菜;按時吃藥;適量運(yùn)動;水腫時要限鹽。
□文字整理/蔡占宇 攝影/劉振興